Demande d’admission CFM primaire – titulaire

Accueil » Demande d’admission CFM primaire – titulaire

Demande d'admission pour le préscolaire et le primaire - À remplir par le titulaire de l'élève

« * » indique les champs nécessaires

Étape 1 de 11 - Identification

Facebook

Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.

Identification

Nom de l'élève :*

Prénom Nom

Date de naissance :*

Code de difficulté (s’il y a lieu) :

Centre de services scolaire :*

Veuillez spécifier*

Nom de l’école fréquentée :*

Téléphone de l’école :*

Titulaire responsable :*

Professionnels de l’école impliqués auprès de l’élève

Nom

Titre

Coordonnées

Cliquez sur le « + » pour ajouter un autre professionnel participant.

Aspect scolaire – préscolaire et primaire

Français – Communication orale

Expression

L’élève éprouve de la difficulté à prononcer correctement les mots*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

L’élève s’exprime avec un vocabulaire limité pour son âge*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Cherche ses mots, utilise des termes vagues (ex. l’affaire, la chose…)*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

A de la difficulté à formuler des phrases bien construites*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

A de la difficulté à donner l’information importante et nécessaire lorsqu’il raconte ou explique quelque chose*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Semble présenter un bégaiement*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

L’élève participe aux activités de communication en classe*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Autres. Précisez :

Compréhension

Éprouve de la difficulté à comprendre les consignes données en classe*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Répond souvent en dehors du sujet lorsqu’on le questionne ou lors d’une conversation*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Ne manifeste pas ses incompréhensions*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Autres. Précisez :

Divers

N’établit pas (ou peu) le contact visuel avec l’interlocuteur*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Présente un discours inadéquat socialement*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Autres. Précisez :

Français – Lecture

Niveau d’apprentissage

Cycle*

1ère année

Début

Milieu

Fin

2e année

Début

Milieu

Fin

Connait le son des graphies simples (ex : p, a, r, n, l...)*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Connaît le son des graphies complexes (ex : an, oi, in, eu, gn,...)*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Lit des syllabes simples (ex : ma, to, lu, pi,…)*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Reconnait des mots simples et fréquents*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Décode des mots nouveaux comportant des graphies complexes (ex : an, oi, in, eu, gn,...) ou contextuelles (C et G dur/doux)*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Comprend des phrases simples qu’il lit*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Comprend de courts textes qu’il lit*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Lit de façon fluide*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Autres. Précisez :

Quelle est l’attitude de l’élève face à la lecture ?*

Français – Écriture

Niveau d’apprentissage

Cycle*

Indiquez le niveau réel atteint, même s’il est en deçà du niveau scolaire indiqué dans le bulletin

1ère année

Début

Milieu

Fin

2e année

Début

Milieu

Fin

Parvient à écrire la lettre correspondant au son entendu*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Écrit des syllabes simples (ex : ma, to, lu, pi,…)*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Écrit des mots simples et fréquents*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Écrit des mots nouveaux en respectant les correspondances entre les lettres et les sons*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Écrit des phrases simples*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Écrit de courts textes*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Écrit de façon lisible à la main*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Autres. Précisez :

Quelle est l’attitude de l’élève face à l’écriture?*

Outils technologiques

L’élève a recours aux outils d’aide suivants :

Ordinateur fourni par l’école

Autre outil technologique (ex. : tablette, crayon numérisateur CPen)

Logiciel spécialisé (ex. : WordQ, Lexibar, Antidote)

Système MF en classe

Autre

Précisez :

Outils

Utilisé depuis quand

Niveau d’autonomie de l’élève

Cliquez sur le « + » pour ajouter un outil.

A-t-il des adaptations particulières à l’ordinateur (ex. souris adaptée, autocollants Beaujoie, taille de l’écran et de la police, etc.) ?*

Raisonnement mathématique

Cycle*

Indiquez le niveau réel atteint, même s’il est en deçà du niveau scolaire indiqué dans le bulletin

1ère année

Début

Milieu

Fin

2e année

Début

Milieu

Fin

Sens et écriture des nombres :

Lire les nombres jusqu’à :*

Veuillez entrer un nombre plus grand ou égal à 0.

Écrire les nombres jusqu’à*

Veuillez entrer un nombre plus grand ou égal à 0.

Comprendre la valeur des nombres*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Autres. Précisez :

Opérations sur les nombres :

L’élève est capable d'additionner sans retenue*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

L’élève est capable d'additionner avec retenue*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

L’élève est capable de soustraire sans emprunt*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

L’élève est capable de soustraire avec retenue*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

L’élève est capable de multiplier*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

L’élève est capable de diviser*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Autres. Précisez :

Divers

Dénombrer une collection d’objets*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Aligner les nombres dans les opérations*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Autres. Précisez :

Mathématiques – résolution de problèmes

Cycle*

Indiquez le niveau réel atteint, même s’il est en deçà du niveau scolaire indiqué dans le bulletin

1ère année

Début

Milieu

Fin

2e année

Début

Milieu

Fin

Identifiez les stratégies de compréhension utilisées par l’élève

Lire le problème*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Dire le problème dans ses mots*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Identifier la question ou ce qu’il faut faire*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Repérer les mots et les nombres dont il a besoin pour résoudre le problème*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Autres. Précisez :

Identifiez les stratégies de résolution utilisées par l’élève.

Faire un dessin, un tableau, etc. au besoin*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Utiliser du matériel concret au besoin (papier brouillon, jetons, réglettes, etc.)*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Faire un calcul et choisir la bonne opération*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Faire des essais si nécessaire*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Autres. Précisez :

Quelle est l’attitude de l’élève face aux mathématiques ?*

Attitude de l’élève face aux apprentissages

Attention/Concentration

Écoute attentivement les explications*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

A besoin de rappels pour soutenir son attention*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Se concentre de façon soutenue sur son travail pendant xx minutes*

Veuillez entrer un nombre plus grand ou égal à 0.

Et il peut le faire*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Se laisse souvent distraire*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Autres. Précisez :

Capacité face à la tâche

Avec un soutien approprié selon les attentes*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Avec un soutien important selon les attentes*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Difficilement malgré un soutien important*

Souvent

À l'occasion

Pas du tout

Autres. Précisez :

Aspect personnel et social

Participation à la vie de groupe

Précisez les difficultés à établir des relations adéquates.*

Participe à la vie de groupe

Respecte le code de vie de l’école

Respecte les consignes données en classe

Établit des relations adéquates avec les pairs

Manifeste des difficultés à établir des relations adéquates

A besoin d’un soutien important lors de situations conflictuelles

Manifeste de l’agressivité physique ou verbale

Présente des comportements inadéquats

L’élève :

Précisez en quoi l'élève a besoin d’un soutien important lors de situations conflictuelles.*

Précisez l’agressivité physique ou verbale*

Présente des comportements inadéquats. Précisez :*

Interaction avec l’adulte

Établit généralement des relations adéquates avec les adultes de l’école*

Jamais

Occasionnellement

Fréquemment

Demande l’aide de l’adulte*

Jamais

Occasionnellement

Fréquemment

S’oppose*

Jamais

Occasionnellement

Fréquemment

Peut manifester de l’agressivité physique ou verbale*

Jamais

Occasionnellement

Fréquemment

Autres. Précisez :

Autonomie

Vie quotidienne

Autonomie pour le déplacement*

Est autonome dans ses routines quotidiennes pour les déplacements.

A besoin d'un accompagnement ou de la mise en place de moyens particuliers dans ses routines quotidiennes pour les déplacements.

Spécifiez l’accompagnement ou les moyens mis en place :*

Autonomie pour l'alimentation*

Est autonome dans ses routines quotidiennes pour son alimentation.

A besoin d'un accompagnement ou de la mise en place de moyens particuliers dans ses routines quotidiennes pour son alimentation

Spécifiez l’accompagnement ou les moyens mis en place :*

Fonctionnement

Motricité globale

Est-ce que l’élève présente des difficultés sur le plan de la motricité globale?*

Oui

Non

Si oui, précisez :

Escaliers

Participer en éducation physique

Mobilité

Restrictions particulières pour s’asseoir ou se mobiliser

Autres

Autres :

Spécifiez l’accompagnement ou les moyens mis en place :*

Motricité fine

Est-ce que l’élève présente des difficultés sur le plan de la motricité fine?*

Non

Oui

Si oui, précisez :*

Manipuler le matériel scolaire

Écrire

S’habiller

Autres

Autres :

Spécifiez l’accompagnement ou les moyens mis en place :*

Routines d’hygiène

Est-ce que des difficultés liées à l’autonomie lors des routines d’hygiène sont présentes à ce jour (s’essuyer à la toilette, changer ses vêtements ou sa serviette sanitaire, se moucher, se laver les mains)?*

Non

Oui

Si oui, précisez :

Habillage

Est-ce que des difficultés liées à l’autonomie lors de l’habillage sont présentes à ce jour ?*

Mettre / enlever ses vêtements d’hiver

Lacer ses souliers

Se boutonner

Manipuler une fermeture éclair

Alimentation

Présente-t-il une sélectivité dans le choix de ses aliments?*

Non

Oui

Si oui, précisez :

Particularités sensorielles

Est-ce que l’élève présente des particularités sensorielles (hypersensibilité auditive, tactile, etc.) qui ont un impact dans son quotidien?*

Non

Oui

Si oui, précisez :*

Capacités adaptatives / comportements

Collaboration et coopération

Partage ses idées*

Précisions*

Prend en compte les idées des autres*

Précisions*

Partage son point de vue*

Précisions*

Participe activement à la planification du travail ou d’une activité d’équipe*

Précisions*

Participe activement à la réalisation du travail*

Précisions*

Demande de l’aide*

Précisions*

Offre son aide*

Précisions*

Autocontrôle des émotions

Identifie ses émotions*

Précisions*

Exprime adéquatement ses émotions*

Précisions*

Identifie les émotions des autres*

Précisions*

Capable de se contrôler*

Précisions*

Capable de se calmer*

Précisions*

Exprime de l’agressivité*

Précisions*

L’agressivité se manifeste par :*

agression verbale

agression physique

colère

crise de rage

pleurs

automutilation

impulsivité

comportement destructeur

isolement

mutisme

Autres

Précisions :*

Dans une situation difficile, l’élève :

Fait des commentaires constructifs*

Précisions*

Répond adéquatement à une rétroaction*

Précisions*

Persévère devant les défis*

Précisions*

Utilise des moyens adéquats pour gérer son stress*

Précisions*

Fait face adéquatement au rejet, à l’insulte, à la moquerie*

Précisions*

Réagit adéquatement dans une situation imprévue, à la nouveauté*

Précisions*

Résolution de conflit

Écoute l’autre*

Précisions*

Utilise des solutions non-violentes*

Précisions*

Négocie, prend entente*

Précisions*

Met en pratique la solution*

Précisions*

Demande l’aide de l’adulte

Précisions*

S’affirme adéquatement*

Précisions*

Peut reconnaître l’effet négatif de ses actions*

Précisions*

Interactions sociales

Amorce des interactions sociales*

Précisions*

Entretient de bonnes relations avec les pairs*

Précisions*

Recherche la présence des pairs*

Précisions*

Entretient de bonnes relations avec les adultes*

Précisions*

Établit des liens de confiance avec les adultes*

Précisions*

Est autonome par rapport à l’adulte*

Précisions*

Dans un groupe, l’élève :*

est accepté

est rejeté

est ignoré

est leader positif

est leader négatif

est isolé

est perturbateur

est hyperactif

est influençable

est bouc émissaire

est observateur

aime faire rire

Précisions :*

L'élève présente-t-il ou a-t-il déjà présenté des difficultés de comportement ?*

Oui

Non

(s’oppose, ne respecte pas les consignes, langage inapproprié, agressivité, etc.)

Si oui, précisez :*

L'élève présente-t-il ou a t-il déjà présenté des difficultés de comportements :*

Comportements

Fréquence

Lieu

Cliquez sur le "+" pour ajouter un comportement.

Des interventions ont-elles été mises en place pour prévenir ces comportements?*

Oui

Non

Si oui, précisez :*

Quelles interventions sont à éviter?*

Advenant que ces comportements subviennent malgré tout, quelles sont les interventions à priviléger pour apaiser l'élève?*

L'élève arrive-t-il à se faire des amis? Si non, précisez.*

Informations pertinentes à nous partager pour l’étude du dossier :

Votre Nom*

Date*

Adresse courriel*

Déclaration d'exactitude des informations*

Je certifie que les informations transmises concernant l’étudiant sont exactes et conformes à ma connaissance

CAPTCHA

Demande d’admission CFM primaire – titulaire

Demande d'admission pour le préscolaire et le primaire - À remplir par le titulaire de l'élève

Identification

Aspect scolaire – préscolaire et primaire

Aspect personnel et social

Autonomie

Fonctionnement

Capacités adaptatives / comportements

Liens rapides

Infolettre